Rame
Bol u ramenu jedan je od najčešćih problema mišićno-koštanog sistema. Može se javiti kod osoba svih dobnih skupina i značajno uticati na svakodnevne aktivnosti poput kupanja, dohvaćanja stvari, vožnje, kod profesija koje zahtjevaju podizanje ruku iznad glave, oblačenja ili spavanja na zahvaćenoj strani.
Rameni zglob je jedan od najpokretljivijih u tijelu, ali upravo zbog velike pokretljivosti često dolazi do upala, povreda i degenerativnih promjena koje uzrokuju bol.
Šta je zapravo rame?
Ono što zovemo “ramenom” je sistem od više zglobova, grupa mišića i tetiva (rotatorna manžetna) koji rade zajedno kako bi omogućili veliki obim pokreta:
- podizanje ruke
- rotacije
- sportske aktivnosti
Zbog komplikovane anatomije, rame je podložno iritacijama, upalama i povredama, a svaka od njih može izazvati bol.
Najčešći uzroci bola u ramenu
Bolovi u ramenu najčešće se svrstavaju u nekoliko glavnih grupa:
- Upala tetiva (tendinitis) i upala burze (burzitis)
Tendinitis nastaje kada radimo ponavljajuće pokrete koje dovode do mikrotrauma, što dovodi do bola i ograničenja pokreta. Postoji:
- akutni tendinitis (nagli bol, najčešće zbog sindroma ponavljajućeg pokreta)
- hronični tendinitis (degenerativne promjene zbog starosti i dugotrajnih opterećenja)
Burzitis je upala burze , male vrećice ispunjene tečnošću koja smanjuje trenje u zglobu.
Čest je kod ljudi koji rade ponavljajuće pokrete.
Simptomi uključuju bol pri podizanju ruke, noćni bol i ograničenu pokretljivost.
- Impingement sindrom (sindrom sraza)
Nastaje kada se tetive rotatorne manžetne ukliješte između kostiju ramena, što izaziva:
- bol pri podizanju ruke
- upalu tetiva i burze
- slabost i smanjenu funkciju
Ovo stanje zahtijeva fizikalnu terapiju, a odlične rezultate daju laser, ultrazvuk, Tecar i mobilizacijske tehnike.
- Ruptura tetiva rotatorne manžetne
Može nastati kod naglog pokreta, pada ili dugotrajnog trošenja tetiva. Rupture mogu biti:
- djelimične
- potpune
Simptomi: jaki bol, nemogućnost podizanja ruke, slabost i noćni bol.
- Nestabilnost ramena
Nastaje nakon povreda (iščašenja) ili kod sportista koji izvode ponavljajuće pokrete iznad glave.
Može biti:
- subluksacija – djelimično iščašenje
- dislokacija – potpuno iščašenje
Ako se ponavljaju, mogu dovesti do trajnih problema i artritisa.
- Kalcifikat u ramenu
Nastaje kada se u tetivama odlože naslage kalcijuma.
Simptomi:
- izuzetno jak bol
- ograničenje pokreta
- noćni bol
Najbolji rezultati liječenja se postižu kombinacijom ultrazvuka, elektroterapije i udarnog talasa (Shockwave).
- Artritis ramena
Degenerativne promjene u zglobu uzrokuju:
- hroničan bol
- oticanje
- ukočenost
- ograničenu funkciju
Kod artritisa se preporučuju: Tecar terapija, laser, vježbe i po potrebi injekcije.
Smrznuto rame (adhezivni kapsulitis)
Smrznuto rame je jedno od najtežih stanja ramena, karakteristično po:
- dugotrajnom bolu,
- jakom zatezanju i ukočenosti,
- značajnom smanjenju obima pokreta.
Može nastati spontano ili nakon povrede, operacije, dijabetesa ili dugog mirovanja ruke.
Smrznuto rame prolazi kroz 3 faze:
- Zamrzavanje (fazni bol) – 2 do 9 mjeseci
Intenzivan bol, naročito noću, uz postepeno smanjenje pokretljivosti.
- Smrznuta faza – 4 do 12 mjeseci
Bol se smanjuje, ali pokreti ostaju ograničeni.
- Odmrzavanje – 6 do 24 mjeseca
Postepeno vraćanje pokretljivosti uz fizikalnu terapiju.
Bez tretmana, smrznuto rame može trajati i do 3 godine.
Dijagnostika bola u ramenu
Da bi se utvrdio tačan uzrok, fizijatar može preporučiti:
- klinički pregled
- RTG (procjena kostiju i kalcifikata)
- ultrazvuk ramena (tetive, burze, mišići)
- MRI (detaljne slike tetiva i hrskavice)
- CT (teže koštane povrede)
- EMNG – ako postoji sumnja na oštećenje živca
Pravilna dijagnostika je ključna da bi se odredio pravi tretman.
Tretman bola u ramenu
Tretman zavisi od uzroka, ali najčešće uključuje:
- Fizikalnu terapiju (najvažniji dio)
Najbolje rezultate daju:
- Tecar terapija
- laser
- ultrazvuk
- interferentne struje (IFS)
- TENS i elektroterapija
- mobilizacija zgloba i mekih tkiva
- specijalizovane vježbe za jačanje i stabilizaciju ramena
- istezanje i vježbe pokretljivosti
Kombinacija procedura značajno smanjuje bol, upalu i vraća pokret.
- Medikamentozni tretman
- analgetici
- nesteroidni antiinflamatorni lijekovi
- kortikosteroidne injekcije (po indikaciji)
- Napredne metode
- PRP terapija
- Shockwave (udarni talas) – naročito za kalcifikat
- hidrodilatacija (kod smrznutog ramena)
- Hirurško liječenje
Potrebno je samo kada:
- postoji potpuna ruptura tetive
- bol i ograničenje traju uprkos terapiji
- postoji hronična nestabilnost
Nakon operacije slijedi dugotrajna rehabilitacija (6–12 mjeseci).
Zaključak
Bol u ramenu može nastati iz različitih razloga, od jednostavnih upala do ozbiljnijih stanja poput rupturi, kalcifikata ili smrznutog ramena. Iako neke tegobe prolaze spontano, većina zahtijeva pravovremenu dijagnostiku i kvalitetan program fizikalne terapije.
Upravo je pravovremeni tretman ključan da se:
- smanji bol,
- vrati pokretljivost,
- spriječi hroničnost problema,
- vrati normalna funkcija ramena.
Ako imate bol u ramenu, ne čekajte. Pravovremeni pregled i individualizirani tretman omogućavaju najbrži i najefikasniji oporavak.